简介
截肢手术是一项涉及切除肢体或部分肢体（如手臂、腿、脚、手或脚趾）的大型外科手术。当身体部位受到无法修复的损伤、患病或对患者的整体健康构成严重威胁时，它通常被视为一种挽救生命的措施或最后手段。下肢截肢最常见的原因是严重的周边动脉疾病（血液循环不良），通常并发糖尿病，导致组织坏死（坏疽）和慢性感染。截肢的其他原因包括严重创伤（如压伤或爆炸伤）、骨骼或肌肉中的癌性肿瘤，或危及生命的全身性感染（败血症）。手术的目的是切除患病或受损的组织，减轻疼痛，并创造一个具有功能的「残端」（残肢），它可以承受重量，并有可能安装义肢以恢复活动能力和独立性。

手术程序
截肢手术在全身麻醉（患者入睡）或区域麻醉（如脊髓或硬膜外麻醉，使下半身失去知觉）下进行。
外科医生首先确定合适的截肢水平，旨在尽可能保留健康的组织和关节功能，同时确保清除所有患病组织。
在手术过程中，外科医生小心地切开皮肤、肌肉、血管、神经和骨骼。血管被牢固地结扎以防止出血。神经在较高处被切断，并让其缩回健康组织中以尽量减少疼痛。将骨骼打磨圆滑，以防止锋利的边缘刺激皮肤。最后，外科医生将剩余的肌肉塑形覆盖在骨骼末端，为残肢提供柔软的缓冲。然后用缝线或手术钉将皮瓣缝合在肌肉上。有时，如果存在严重感染，可能会暂时让伤口敞开以进行引流和愈合，然后在随后的手术中再将其闭合。敷上无菌敷料和加压绷带或石膏以减少肿胀。

手术风险
截肢是一项具有显著风险的大型手术，特别是因为患者通常患有心脏病或糖尿病等潜在的健康问题。风险包括对麻醉的不良反应、大量失血、心脏病发作、中风，以及深静脉血栓 (DVT) 或肺栓塞的高风险。

手术程序涉及的一般并发症
恢复阶段常见的并发症包括：
– 手术部位的术后疼痛。
– 残肢肿胀，必须透过加压小心处理，以为安装义肢做准备。
– 关节挛缩：剩余关节周围的肌肉可能会收紧，导致关节永久弯曲。物理治疗和正确的姿势对于预防这种情况至关重要。
– 切口部位皮肤破损或愈合延迟，特别是在血液循环不良的患者中。

罕见但严重的并发症
严重的并发症会显著影响康复：
– 幻肢痛：一种常见且有时很严重的情况，患者会感觉到已被切除的肢体疼痛。这需要专门的疼痛管理策略。
– 残肢感染，可能需要抗生素或进一步手术切除更多组织。
– 神经瘤：在切断的神经末端可能形成的疼痛性神经组织束。
– 深静脉血栓 (DVT) 导致肺栓塞。

手术前准备
– 全面医疗评估：进行广泛的检查以评估心脏功能、血液循环和整体健康状况。
– 心理支持：截肢是一个改变人生的事件。手术前进行心理咨询以及与支持小组或义肢修复师会面，可以帮助患者在心理和情感上做好准备。
– 禁食：手术前 8 到 12 小时内禁止进食和饮水。
– 药物管理：根据医疗团队的指示调整糖尿病药物、血液稀释剂和其他处方药。

手术后事项
住院时间通常为 5 到 14 天，具体取决于患者的健康状况和愈合进度。疼痛管理很复杂，涉及治疗手术疼痛和神经痛（幻肢痛）的药物。物理和职业治疗在几天内开始。治疗师将教导患者如何从床上转移到轮椅上、使用助行器具（如助行器），并进行运动以加强剩余肢体的力量并预防挛缩。

伤口料理
– 最初将由医护人员更换手术敷料。
– 出院后，保持切口清洁干燥。
– 通常使用刚性敷料或专门的加压收缩袜来控制肿胀并塑造残肢，以为将来的义肢做准备。
– 每天检查残肢是否有感染、发红或皮肤破损的迹象。

饮食
高蛋白、营养密集的饮食对于伤口愈合至关重要，特别是对于糖尿病患者，他们必须严格控制血糖水平以促进康复并预防进一步的并发症。

出院后应注意的事项
康复和复健是一个长期的过程。
– 伤口通常需要 4 到 8 周才能完全愈合。
– 安装义肢通常在切口完全愈合且肿胀稳定后开始，这可能需要几个月的时间。
– 持续的物理治疗对于学习如何有效使用义肢至关重要。
– 心理支持仍然至关重要，因为患者需要适应新的身体形象和生活方式。
– 如果您出现感染迹象、严重的幻肢痛、胸痛或呼吸急促，请立即联系您的医生。