简介
乳房切除术是一项重大的外科手术，旨在切除乳房的所有组织，作为乳癌的主要治疗或预防措施。对于确诊为乳癌的患者，乳房切除术旨在消除癌细胞并防止疾病扩散。对于具有极高乳癌遗传风险的个体（例如带有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变的人），预防性乳房切除术可以大幅降低其患病风险。根据癌症的阶段以及患者对乳房重建的选择，存在不同类型的乳房切除术，从单纯性乳房切除术（切除乳房组织、乳头和乳晕）到改良根治性乳房切除术（切除乳房组织、乳头、乳晕和腋下淋巴结）。

手术程序
乳房切除术在医院的全身麻醉下进行。外科医生会在乳房周围切开一个椭圆形切口。将皮肤掀起，小心地将下方的乳房组织与胸壁肌肉分离并切除。
在保留皮肤的乳房切除术中，会保留乳房表面的大部分皮肤，以配合即时的乳房重建。在保留乳头的乳房切除术中，乳头和乳晕也会被保留。如果需要检查或切除淋巴结，外科医生会在腋下切开一个额外的切口（腋下淋巴结清扫术），或者仅切除癌症最有可能扩散到的前几个淋巴结（前哨淋巴结活检）。
组织切除后，外科医生可能会在皮下放置一到两根手术引流管（细塑料管），以排出愈合过程中积聚的多余液体和血液。然后用缝线闭合切口并盖上敷料。

手术风险
标准的外科手术风险包括对全身麻醉的不良反应、出血以及形成血栓的风险。

手术程序涉及的一般并发症
与乳房切除术相关的常见并发症包括：
– 胸壁和腋下的疼痛、压痛和紧绷感。
– 手术部位肿胀（水肿）。
– 由于神经被切断，胸部、腋下或上臂出现麻木或刺痛感。这可能是暂时的，也可能是永久性的。
– 伤口内积聚透明液体（血清肿）或血液（血肿），可能需要引流。

罕见但严重的并发症
– 手术伤口感染，这会延迟愈合并影响乳房重建。
– 淋巴水肿：由于切除或损伤了淋巴结，导致手术侧手臂出现显著肿胀的慢性疾病。
– 用于闭合伤口的皮瓣坏死（组织死亡），可能需要进一步手术。

手术前准备
– 咨询：与乳腺外科医生和整形外科医生（如果计划进行重建）进行广泛的讨论，以决定乳房切除术的类型和重建时机。
– 医疗检查：乳房X光造影、核磁共振 (MRI)、血液检查和心电图是标准程序。
– 药物管理：在手术前至少一周停止服用血液稀释药物、阿士匹灵和某些补充剂。
– 禁食：手术前 8 到 12 小时内不吃不喝。

手术后事项
患者通常住院 1 到 3 天，如果同时进行乳房重建，住院时间会更长。最初透过静脉注射提供疼痛管理，然后改为口服药物。护士会教导患者如何管理和排空手术引流管、测量液体排出量并记录。这些引流管通常在 1 到 2 周后的覆诊时拔除。

伤口料理
– 保持敷料清洁干燥。您将收到关于何时可以淋浴的具体指示（通常在拔除引流管后或使用特殊的防水敷料时）。
– 每天排空手术引流管 2 到 3 次，并挤压管道以防止堵塞。
– 每天检查切口部位是否有感染迹象（过度红肿、发热、肿胀或有恶臭的分泌物）。
– 穿着具有支撑性、柔软、无钢圈的手术胸罩或吊带背心。

饮食
– 恢复正常、健康的饮食。专注于高蛋白食物（瘦肉、豆类、鸡蛋）以促进组织愈合。
– 保持充足的水分并食用高纤维食物，以预防由止痛药引起的便秘。

出院后应注意的事项
乳房切除术的恢复需要几周时间。感到疲劳是正常的。
– 在 4 到 6 周内避免提举超过 5 磅的重物，并避免重复的手臂运动（如吸尘或擦洗）。
– 进行物理治疗师处方的特定手臂和肩膀运动，以防止僵硬并恢复活动范围。
– 如果您出现发烧、剧烈疼痛、手臂或手部过度肿胀，或者伤口边缘裂开，请立即联系您的医疗团队。按时参加所有肿瘤科和外科的覆诊。